Post By:2014/3/10 12:06:16
[b]2014[/b]年四川-樂山環(huán)綠心自行車公開賽[b][/b]
[b]山地自行車大眾體驗組報名登記表[/b]
[table=673] [tr] [td=5,1,673] [b]參[/b][b] [/b][b]賽[/b][b] [/b][b]項[/b][b] [/b][b]目[/b][b] [/b] [/td] [/tr] [tr] [td=1,1,36] [b]序號[/b][b][/b] [/td] [td=2,1,333] [b]組[/b][b] [/b][b]別[/b][b][/b] [/td] [td=2,1,304] [b]請在相應(yīng)的[/b][b] [/b][b]□[/b][b] [/b][b]內(nèi)劃∨[/b][b][/b] [/td] [/tr] [tr] [td=1,1,36] [b]1[/b] [/td] [td=1,3,59] [b]山地車[/b] [/td] [td=1,1,274] [b]男子大眾體驗組[/b][b][/b] [/td] [td=2,1,304] [b]□[/b][b][/b] [/td] [/tr] [tr] [td=1,1,36] [b]2[/b] [/td] [td=1,1,274] [b]女子大眾體驗組[/b][b][/b] [/td] [td=2,1,304] [b]□[/b] [/td] [/tr] [tr] [td=1,1,36] [b]3[/b] [/td] [td=1,1,274] [b] [/b] [/td] [td=2,1,304] [b] [/b] [/td] [/tr] [tr] [td=3,1,369] [b]樂山市屬區(qū)、縣(自治縣):[/b][b][/b] [/td] [td=2,1,304] [b]所屬車隊(俱樂部):[/b][b][/b] [/td] [/tr] [tr] [td=4,1,369] [b]性別:[/b][b][/b] [/td] [td=1,1,304] [b]出生年月日:[/b][b][/b] [/td] [/tr] [tr] [td=4,1,369] [b]有效證件類別:[/b] [/td] [td=1,1,304] [b]有效證件號碼:[/b][b][/b] [/td] [/tr] [tr] [td=4,1,369] [b]聯(lián)系電話:[/b][b][/b] [/td] [td=1,1,304] [b]地址:[/b][b][/b] [/td] [/tr] [tr] [td=4,1,369] [b]電子郵箱:[/b][b][/b] [/td] [td=1,1,304] [b]QQ[/b][b]號碼:[/b][b][/b] [/td] [/tr] [tr] [td=4,1,369] [b]緊急聯(lián)絡(luò)人:[/b][b][/b] [/td] [td=1,1,304] [b]聯(lián)系電話:[/b][b][/b] [/td] [/tr] [tr] [td=5,1,673] [b]本人是否有疾病史及身體健康狀況:[/b][b][/b] [/td] [/tr] [tr] [td=5,1,673] 本人是具有完全民事行為能力的人,身體健康(無視力、聽力、心臟病、高血壓、心肌梗塞等任何影響比賽的身體疾病)或障礙、心理健康、情緒穩(wěn)定,未服用任何影響神智的飲品、酒類、藥物,失誤或保健品。熱愛自行車運動,并認(rèn)識到山地自行車比賽有一定的未知風(fēng)險。 本人聲明:如在比賽活動中,發(fā)生任何意外責(zé)任事故均是本人自愿和行為的結(jié)果,與本屆賽事組織單位無關(guān),本人放棄因比賽活動的意外事故向賽事主辦單位、承辦單位、協(xié)辦單位等提起民事賠償、訴求,并對任何自然人、機(jī)構(gòu)由此而提出的民事賠償訴求。 本人承諾:永遠(yuǎn)授權(quán)本次活動主辦單位及其繼承與受讓單位公司無償使用本人于本次活動的姓名、肖像、聲音和外貌,其使用并不限于任何媒體、任何成品及其相關(guān)廣告復(fù)制品。本人保證有權(quán)做出上述棄權(quán)聲明,并且不因此項棄權(quán)而損失及第三者利益。 簽名: 日期: [/td] [/tr][/table]
峨眉傳動軸自行車隊QQ群58626015美利達(dá)自行車,環(huán)球UCC自行車,大行折疊車 索亞特碳纖維自行車。一切盡在這里。地址:綏山東路315號 313號 峨眉2小對面